JELENTKEZÉSI LAP 

Jelentkezéseket elektronikusan a neurogenetikaitarsasag@gmail.com címre kérjük továbbítani. 

Név:........................................................  

Beosztás:........................................................ 

Munkahely:..................................................................................... 

Levelezési cím: .................................................................................... 

Tel: ................................. E-mail: ............................................... 

Részvételi díj MKNT, MGYNT tagoknak, nem tagoknak                              10.000.-Ft   

Részvételi díj PhD hallgatóknak, nyugdíjasoknak, szakdolgozóknak            5.000.-Ft   

Helyszínen történő regisztráció                                                                    15.000.-Ft   

Egyetemi hallgatóknak                                                                                   3.000.-Ft 

(A regisztrációs díj tartalmazza: tudományos programon való részvételt, kiállítás megtekintését, programfüzetet, névkitűzőt, kávészüneteken való részvételt.) 

Szálláslehetőségek reggelivel a konferencia helyszínén (Szent Adalbert Rendezvényközpont, 2500 Esztergom, Szent István tér 10.): 

Szobatárs(ak) neve:…………………………………………………………
kongresszusi résztvevő/ kísérő     
 

Az alábbi étkezéseket kívánom igénybe venni (jelölje a négyzetben): 

2023. december 1. ebéd (7000 Ft)  

2023. december 1. vacsora (8000 Ft) 

2023. december 2. ebéd (7000 Ft) 

Fizetés módja: 

Költségeimet a ........................................................................................
cég fizeti. 

Pénzügyi felelős neve, tel.:………………………………………………………………………………………. 

Költségeimet banki átutalással fizetem, a számlát a következő névre kérem: 

    Név   :…………………………………Cím:   ………………………………………………… 

A kongresszuson előadást kívánok tartani (megfelelő rész aláhúzandó): 

      igen     nem      

Amennyiben előadást kíván tartani akkor annak címe és szerzői:  

................................................................................................................................................................. 

Dátum:………………………………………… Aláírás:……………………………………………